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O meu plano de saúde cobre anticoncepcionais ou não?



Descubra O Seu Número De Anjo

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(iStock)

P: Sob o Affordable Care Act, eu me qualifico para serviços anticoncepcionais como parte do meu plano de saúde sem nenhum custo extra. Minha seguradora de saúde Blue Cross Blue Shield confirmou esse fato para mim. Ainda assim, a Express Scripts, uma empresa separada que meu plano Blue usa para cobertura de receitas médicas, insiste que meu plano Blue não oferece copagamento zero para mim. O que está acontecendo? Eu liguei e liguei e liguei. Onde posso registrar uma reclamação contra os Express Scripts?

R: Você está definitivamente certo em princípio. Sob o Obamacare, as mulheres têm direito a uma variedade de serviços preventivos por mais de um ano, incluindo produtos e serviços de controle de natalidade, tudo sem custos adicionais. Os prêmios do seu plano de saúde cobrem esses custos por completo.


Há um ano atrás, mulheres de todas as classes sociais vida começou a fazer controle de natalidade e exames importantes de mulheres saudáveis ​​sem nenhum custo pela primeira vez, disse Cecile Richards, presidente da Planned Parenthood, recentemente. Esta é a grande história do Affordable Care Act - o progresso histórico e estável para as mulheres.

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No entanto, nem todo anticoncepcional específico é coberto pela lei. O Affordable Care Act exige que apenas um formulário ou marca de cada um dos 15 métodos anticoncepcionais - pílulas, anéis, DIUs, implantes, adesivos, injeções e assim por diante - seja coberto.

Portanto, parece-me que você tem um problema simples. A forma ou marca específica de controle de natalidade que você está usando não está na lista de aprovados do seu plano da Cruz Azul. Por exemplo, sua pílula de marca - ou mesmo seu genérico específico - pode não estar incluída.

Por mais simples que o problema pareça, você está aprendendo como a solução pode ser complicada.


Em um mundo racional, você pensaria que poderia ligar para o Express Scripts e descobrir que pílula específica ou outra forma de controle de natalidade é coberta.

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No entanto, geralmente os fornecedores terceirizados, como os Express Scripts, são configurados para informar se a pílula ou a forma exata sobre a qual você está perguntando aparece como aprovado na tela do computador. Se isso acontecer, ótimo! Você está coberto; O Express Scripts preenche sua receita sem nenhum custo extra. Mas quando isso não acontece, como no seu caso, o Express Scripts apenas diz que você está sem sorte.

Antes de procurar um advogado, volte à Blue Cross e peça a um supervisor para lhe dar a lista completa de produtos e serviços anticoncepcionais que seu plano de saúde cobre, incluindo nomes de marcas e dosagens, se aplicável. A Blue Cross deve ajudar a resolver isso para você.

Então converse com seu médico. Pergunte se há um produto ou serviço aprovado que seja seguro e eficaz para você. Provavelmente, você terá várias opções, sem nenhum custo extra. E se você tiver necessidades médicas especiais, seu médico deverá ajudá-lo a solicitar a isenção de seu anticoncepcional específico da Blue Cross.

As pílulas anticoncepcionais devem ser vendidas no balcão?

Se você ainda estiver tendo problemas, acesse o site do National Women’s Law Center em nwlc.org . Esse grupo sem fins lucrativos de defesa das mulheres tem um excelente kit de ferramentas para mulheres que não têm os serviços preventivos que merecem, incluindo cartas-padrão para apelações formais e renúncias.


Estudos feitos antes de a ACA se tornar lei documentaram que o controle da natalidade tem custado caro para as mulheres - e para o país. Metade de todas as mulheres em idade reprodutiva disse que não usava métodos anticoncepcionais por causa dos custos, que podem subir para US $ 1.000 ou mais por ano, com DIUs e implantes, as formas mais eficazes de contracepção. E os altos custos, por sua vez, contribuem para os 1,6 milhão de gestações indesejadas da nação por ano a um custo estimado de US $ 12,5 bilhões em assistência pública.

Com o tempo, os benefícios de controle de natalidade da ACA devem reduzir o número de gravidezes indesejadas e o desgaste no orçamento nacional.

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